المنشور

بقلم: Don Fitz*
ترجمة: غريب عوض

بداية في كانون الأول/ديسمبر 1951، أخذ أرنستو “تشي” جيفارا إجازة من كُلية الطب لمدة تسع شهور ليُسافر بدراجتهِ النارية عبر الأرجنتين، وتشيلي، والبيرو، وكولومبيا، وفينزويلا. وأحد أهدافهِ كان اكتساب الخبرة والتجربة العملية عن داء الجُذام (البرص). وفي ليلة ميلادهِ الرابع والعشرين، كان جيفارا في قرية de San Pablo في البيرو يسبح في النهر مع المُصابين بداء الجُذام. وسار بين ستمائة مُصاب بالجُذام في أكواخ الغابة يعتنون بأنفًسِهم بطريقتهم الخاصة.
لم يكن جيفارا ليكتفي لمجرد دراسة حالتهم والتعاطف معهم – أراد أن يكون معهم، يتعايش معهم ويفهم وجودهم. ترك إتصال جيفارا بالناس الفقراء والجياع أثناء مرضهم أثراً بالغاً عنده. فتصوّر دواءً جديداً، مع الأطباء الذين سيُعالجون أكبر عدد من الناس بالرعاية الوقائية والوعي العام بالنظافة. وبعد بضع سنوات، التحق جيفارا بحركة السادس والعشرين من تموز/يوليو لفيديل كاسترو كطبيب وكان من بين واحدٌ وثمانين رجُلاً على ظهر القارب غرانما Granma وهو يرسي على شواطئ كوبا في الثاني من شهر كانون الأول/ديسمبر عام 1956.

الدواء الثوري
وبعد إنتصار الأول من كانون الثاني/ينايرعام 1959 الذي إطاح بحكم باتيستا Fulgencio Batista، تضمّن الدستور الكوبي حُلم جيفار بالرِعاية الطبية المجانية للجميع كحق من حقوق الإنسان. أدى فهم إخفاقات الأنظِمة الإجتماعية المُنفصِلة إلى قيام الحكومة الثورية بِبناء المُستشفيات والعيادات في المناطق المحرومة من الجزيرة في نفس الوقت الذي بدأت فيهِ مُعالجة أزمات محو الأُمية والعُنصرية والفقر والإسكان. أصلحت كوبا عياداتها في عام 1964 ومرة أُخرى في عام 1974 لربط المجتمعات والمرضى بشكل أفضل. وبحلول عام 1984، كانت كوبا قد أدخلت فُرُق المُمرِضات والأطِباء الذين يعيشون في الأحياء حيثُ كان لديهم مكاتب (إستشارية).
أصبحت الولايات المتحدة أكثر عدوانية من أي زمنٍ مضى، لذلك في عام 1960 نظّم الكوبيون لِجاناً للدِفاع عن الثورة، للدفاع عن البلاد. استعدت اللجان لنقل المُسنين والمُعوقين والمرضى والمرضى العقليين إلى أعلى مُستوى إذا اقترب الإعصار، وبالتالي ربط الرعاية الصحية المحلية والشؤون الخارجية، وهي عِلاقة استمرت طوال تاريخ كوبا.
وبما أن ثورة كوبا الطبية تأسست على التوسع في الرعاية الطبية إلى ما وراء المُدن الرئيسية وإلى المجتمعات الريفية التي كانت في أمس الحاجة إليها، كانت خطوة قصيرة لمدّ تلك المُساعدة إلى دول أُخرى. بعثت حكومة الثورة بأطباء إلى تشيلي على أثر زلزال عام 1960، وفريقاً طبياً إلى الجزائر في عام 1963، التي كانت تناضل لنيل استقلالها من فرنسا. هذهِ الإجراءات مهدت الطريق للمُساعدة الطبية الكوبية الدولية، التي نمت خلال عقود والتي تشمل الآن المُساعدة في علاج جائحة كورونا COVID-19.
في أواخر ثمانينيات وبداية تسعنيات القرن الماضي، هددت كارثتان وجود البلد في حد ذاتهِ. توفي أول ضحية لمرض الإيدز في عام 1986. وفي كانون الأول/ديسمبر عام 1991، إنهار الإتحاد السوفيتي، مُنهياً دعمهُ السنوي لكوبا البالغ 5 مليارات دولار، مُعطِلاً التجارة الدولية، ودفع الإقتصاد الكوبي إلى السقوط إلى الهاوية الذي أدى إلى تفاقم وباء الإيدز. ظهرت عاصِفة مِثالية لعدوى مرض الإيدز في الأفق. وجاء مُعدّل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في منطقة البحر الكاريبي في المرتبة الثانية بعد الجنوب الإفريقي، حيثُ أُصيب ثلث مليون كوبي في الآونه الأخيرة خلال الحروب الأنغولية.
أدى الحظر المفروض على الجزيرة إلى الحدّ من توفير الأدوية (بما في ذلك الأدوية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية، والإيدز)، وجعل الأدوية الحالية باهِظة الثمن، وعطلّ الهياكل الأساسية المالية المُستخدمة لشراء الأدوية. وفي حاجة ماسة إلى الأموال، فتحت كوبا بوابة السياحة، مما أدى إلى زيادة الجنس مُقابل المال.
لقد خفضت الحكومة الخدمات بشكل حاد في جميع المناحي ما عدا إثنين: التعليم والرعاية الصحية. طوّرت معاهد الأبحاث لديها اختبار التشخيص الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية في كوبا بحلول عام 1987. وتمّ الإنتهاء من أكثر من إثني عشر مليون اختبار بحلول عام 1993. وبحلول عام 1990، عندما جاء المثليون إلى ضحايا فيروس نقص المناعة البشرية الأساسيين في الجزيرة، تمّ تحدي رِهاب المثلية رسمياً في المدارس. وتم توفير الواقي الذكري مجاناً في مكاتب الأطباء، وعلى الرغم من التكلُفة، فقد تم توفير الأدوية المُضادة للفيروسات القهقرية.
أثمرت جهود كوبا الموحدة والمُخطط لها بشكل جيد للتغلب على فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. في أوائل تسعينيات القرن الماضي، في نفس الوقت الذي كانت فيهِ كوبا لديها مائتان حالة إصابة بالإيدز، كان في مدينة نيويورك (نفس عدد سكان كوبا) ثلاثة وأربعون ألف حالة. على الرغم من إمتلاكها لجزء صغير فقط من ثروة وموارد الولايات المتحدة، فقد تغلبت كوبا على الآثار المُدمِرة للحِصار الأمريكي ونفذت برنامجاً للإيدز مُتفوقاً على برنامج الدولة الساعية إلى تدميرها. وخلال هذهِ الفترة الخاصة، تمتع الكوبيون بعمر أطول وانخفاض معدل الوفيات بين الأطفال الرُضع مُقارنة بالولايات المتحدة. لقد ألهمت كوبا المُعالِجين في جميع أنحاء العالم للإعتقاد بأن دولة ذات رِعاية ونظام طبي مُتماسك يمكنها أن تزدهر، حتى في ظِل الصعوبات الهائلة.

جائحة كورونا COVID-19 تضربُ كوبا
التغلُب على نقص المناعة البشرية/الإيدز وأزمات الفترة الخاصة أعدّت كوبا لجائحة الكورونا COVID-19. ونظراً لإدراك كوبا بشدة الجائحة، عرفت أن لديها مسؤوليتين إثنتين لا تنفصلان: أن تعتني بنفسها ببرنامج شامل وأن تُشارك بِقُدُراتها على مُستوى العالم.
وقامت الحكومة على الفور بمُهِمة أثبتت أنها صعبة للغاية في إقتصاد يُحرِكُهُ السوق، بتغيير مُعدات المصانع المُؤممة (تقوم عادة بتصنيع الزي المدرسي) لصناعة الأقنعة (الكمامات). وقد وفرت هذهِ إمدادات كثيرة لكوبا بحلول منتصف شهر نيسان/أبريل 2020، في حين أن الولايات المتحدة، بقدراتها الإنتاجية الهائلة، لا تزال تُعاني من نقص.
المُناقشات على أعلى المستويات في وزارة الصحة العامة الكوبية رسمت السياسة الوطنية. ستكون هناك حاجة إلى اختبار واسع لتحديد المُصابين. وسيتم حجر الأشخاص المُصابين بضمان حصولهم على الغذاء والمستلزمات الحياتية الضرورية الأُخرى. يمكن استخدام تتبع جهات الإتصال لتحديد الأشخاص الآخرين الذي قد يتعرضون للإصابة. سيحتاج الطاقم الطبي إلى الإنتقال من باب إلى آخر للتحقق من صحة كل مواطن. سيُعطى المستشارون إهتماماً خاصاً لجميع الأشخاص في الحي الذين قد يكونون عُرضة لمخاطر شديدة.
بحلول الثاني من آذار/مارس، كانت كوبا قد وضعت خطة قصة فيروس الكورونا للوقاية والسيطرة. وفي غضون أربعة أيام، تم توسة الخطة لتشمل قياس درجة الحرارة وربما عزل المُسافرين القادمين المُصابين. وقد حدثت هذهِ قبل أول تشخيص لحالة إصابة بالكورونا COVID-19 في كوبا في 11 مارس. كان لدى كوبا أول حالة وفاة مؤكدة لـ COVID-19 بحلول 22 مارس، عندما كانت هناك خمسٌ وثلاثون حالة مؤكدة، تمّ رصد ما يُقارب من ألف مريض في المستشفيات، وأكثر من ثلاثين ألف شخص تحت المُراقبة في البيت. وفي اليوم التالي تمّ منع دخول الأجانب غير المقيمين البلاد، والذي قضم قضمة عميقة في عائدات السياحة في البلاد.
كان ذلك هو اليوم الذي أصبح فيه الدفاع المدني الكوبي في حالة تأهُب بإستجابة سريعة لفيروس كورونا COVID-19 وقررمجلس الدفاع في هافانا العاصمة بأن هُناك مشكلة خطيرة في ضاحية فيدادو Vedado في هافانا، المعروفة بأنها اكبر موطن للزوار الأجانب من غير السياح الذي هم أكثر عِرضة لفيروس كورونا. وبحلول الثالث من نيسان/أبريل، تم إغلاق الضاحية. وكما شهِدت مريم أنصارا Marriam Ansara، “أي فرد في حاجة إلى الدخول أو مغادرة الضاحية يجب أن يُثبت أنهُ تمّ فحصهُ وهو خالي من الإصابة بالفيروس.” وقد تأكد الدفاع المدني بأن المخازن والصيدليات مُزودة بالمعدات اللازمة لمكافحة هذهِ الجائحة وأن جميع الناس قد تلقوا الفحوصات الطبية اللازمة.
كان لدى ضاحية Vedado ثمان حالات مؤكدة، وهذا كثير في منطقة صغيرة كهذهِ. وأراد مسؤولو الصحة الكوبيون أن يبقى الفيروس في مرحلة “الانتشار المحلي”، حيثُ يمكن تتبعهُ أثناء انتقالهِ من شخص إلى آخر. لقد سعوا لمنعهِ من الدخول إلى مرحلة “الانتشار المجتمعي”، حينما يكون التتبع غير مُمكن لأنهُ يخرج عن نطاق السيطرة. وبينما كان المتخصصون الصحيون في الولايات المتحدة يتوسلون للحصول على مُعدات الحماية الشخصية (PPE) وكان الفحص في الولايات المتحدة نادراً جداً لدرجة أن الناس كان عليهم طلب إجراء الفحص لهم (بدلاً من فحص العاملين الصحيين للمرضى المُصابين)، في حين كان لدى كوبا أدوات فحص فورية كافية لتتبع المُخالطين من الأشخاص الذين أصيبوا بالفيروس.
وخلال أواخر شهر آذار/مارس وأوائل شهر نيسان/أبريل، عملت المستشفيات الكوبية أيضاً على تغيير أنماط عملها للحد من انتشار العدوى. وذهب أطباء هافانا إلى مُستشفى سلفادور الليندي لمدة خمسة عشر يوماً، وأقاموا طوال الليل في منطقة مُخصصة للطاقم الطبي. ثم انتقلوا إلى منطقة مُنفصِلة عن المرضى حيثُ عاشوا خمسة عشرة يوماً أُخرى وتمّ فحصهم قبل أن يعودوا إلى منازلهم. وظلوا في منازلهم لمدة خمسة عشر يوماً أُخرى، وتمّ فحصهم قبل أن يستأنفوا عملهم. فترة الخمس والأربعين يوماً هذهِ من العزل منعت أفراد الطاقم الطبي من جلب المرض إلى المجتمع من خلال رحلاتهم الطبية اليومية إلى العمل والعودة من العمل.
يمتد نظام الاستشارة الطبي إلى كل أُسرة في كوبا. وقد كلف الأطباء الإستشاريون طلاب السنوات الثالثة والرابعة والخامسة في كُليات الطب بالقيام بزيارة منازل مُحددة كل يوم. وكانت مهامهم تشمل الحصول على بيانات المسح من السُكان أو القيام بزيارات إضافية لِكبار السن والأطفال الرُضع وأولئك الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفُسي. وتقوم هذهِ الزيارت بجمع معلومات الوقاية الطبية والتي يتم أخذها بعين الاعتبار بعد ذلك من قِبل من هم في أعلى مناصب صنع القرار في البلاد.
وعندما يأتي الطلاب ببياناتهم، يستخدم الأطباء قلماً أحمر لتحديد النقاط الساخنة التي تتطلب رِعاية إضافية. يجتمع أطباء الحي بشكل مُنتظم في العيادات للتحاور حول عمل كل واحد منهم، وما الذي اكتشفه، وما هي الإجراءات الجديدة التي تتبناها وزارة الصحة الكوبية، وما هو تأثير العمل المُكثف على الطاقم الطبي.
وبهذهِ الطريقة، يلعب كلُ مواطن كوبي وكُلُ عامل في مجال الرعاية الصحية، من العاملين في مكاتب أطباء الحي إلى أُولئك الموجودين في أكثر معاهد الأبحاث شُهرةً، دوراً في تحديد السياسة الصحية. وفي الوقت الراهن لدى كوبا تسعةٌ وثمانون ألف طبيب، وأربعٌ وثمانون ألف مُمرضة، وتسعة آلاف طالب طب مُتوقع تخرجهم في كليات الطب في عام 2020. لن يتسامح الشعب الكوبي مع رئيس الدولة في تجاهل النصائح الطبية، وإطلاق الهراء، وتحديد السياسة على أساس ما سيكون أكثر ربحية للشركات.
وافقت الحكومة الكوبية على التوزيع المجاني لدواء المُعالجة المُتجانِسة لسكان هافانا ومُقاطعة بينار ديل ريو Pinar del Rio. وكانت الصحفية الكندية Susana Hurlich من بين الكثيرين الذين حصلوا على ذلك الدواء PrevengHo-Vir. وفي 8 نيسان/أبريل، جاءت الدكتورة ياسين، وهي واحدة من ثلاث أطباء في العيادة على بُعد مبنيين من منزلها، إلى الباب ومعها زُجاجة صغيرة من دواء PrevengHo-Vir وشرحت كيفية استخدامه. وتُحذر التعليمات من أنهُ يقوي جهاز المناعة ولكنهُ ليس بديلاً عن Interferon Alpha 2B، كما أنهُ ليس لِقاحاً. تعتقد الصحفية سوزانا هورليك Susana Hurlich أن هناك شيئاً مهماً يتعلق بنظام كوبا الصحي وهو بدلاً من أن يكون مُستويين، كما هو الحال في كثير من الأحيان في البُلدان الأُخرى، مع “الطب الكلاسيكي” من ناحية و “الطب البديل” من ناحية أُخرى؛ لدى كوبا نظام صحي واحد يتضمن كل شيء. عندما تدرس لتصبح طبيباً، تتعرف أيضاً على المُعالجة المُتجانسة بجميع أشكالها.”

تضامن دولي في فترة فيروس كورونا COVID-19
نموذج قوي: ربما كان العُنصر الأكثر أهمية في النزعة الدولية الطبية في كوبا خلال أزمة فيروس الكورونا COVID-19 هو استخدام عقود من الخبرة لخلق مثال على كيفية مواجهة بلد للفيروس بخطة رحيمة وكفؤة. استلهم مسؤولو الصحة العامة في جميع أنحاء العالم من الإجراءات الكوبية.
نقل المعرِفة: حينما ازدادت بشكل كبير الفيروسات المُسبِبة لِمرض الإبولا Ebola، الذي وجدَ بشكل أساسي في إفريقيا جنوب الصحراء الكُبرى، في خريف عام 2014، أصيب الناس في الكثير من دول العالم بالذُعر. وسُرعان ما أصيب أكثرُ من عشرين ألف شخص بالمرض، وتوفي أكثر من ثمانية آلاف شخص، وتزايدت المخاوف من أن يصل عدد الوفيات إلى مئات الآلاف. وقدّمت الولايات المتحدة دعماً عسكرياً؛ ودول أُخرى وعدت بمساعدات مالية. وكانت كوبا أول دولة تستجيب بأكثر ما تشتد الحاجة إليه: فقد أرسلت 103 ممرضة و62 طبيباً مُتطوعاً إلى سيراليون. وبما أن الكثير من الدول لا تعرف الاستجابة للمرض، قامت كوبا بتدريب المتطوعين من دول أُخرى في معهد Pedro KourÍ of Tropical Medicine في هافانا. في المجموع، قامت كوبا بتعليم 13,000 فرداً أفريقي، و66,000 فرداً من أمريكا اللاتينية، و620 فرداً من منطقة الكاريبي كيفية علاج مرض الإيبولا دون أن يُصابوا بالعدوى. إن تبادل الفهم حول كيفية تنظيم النظام الصحي هو أعلى مستويات نقل المعرِفة.
لقد حاولت فنزويلا تكرار الجوانب الأساسية للنموذج الصحي الكوبي على المستوى الوطني، الأمر الذي خدم فنزويلا جيداً في مكافحة مرض الكورونا COVID-19. وفي عام 2018، نظم سُكان إقليم Altos de Lidice سبعة مجالس محلية، بما في ذلك مجلس للصحة المجتمعية. قام أحد المواطنين بتوفير مساحة في منزله لمبادرة نظام الرعاية الصحية المجتمعية حتى يتمكن الدكتور Gutierrez من استخدامها كمكتب مؤقت له. يقوم بتنسيق عمليات جمع البيانات لتحديد السكان المُعرضين للخطر ويقوم بزيارة جميع المُقيمين في منازلهم لشرح كيفية تجنب الإصابة بفيروس كورونا COVID-19. المُمرضة del Valle Marquez وهي من انصار الرئيس هوغو تشافيز ساعدت في تنفيذ مهمة برنامج Barrio Adentro للرفاهية الاجتماعية في فنزويلا حينما وصل أول الأطباء الكوبيين. وهي تتذكر أن المواطنين لم يسبق أن شاهدوا طبيباً في مجتمعهم، ولكن عندما وصل الكوبيون “فتحنا أبوابُنا للأطباء، عاشوا معنا، وتناولوا الطعام معنا، وعملوا بيننا.”
قِصص مثل هذهِ تتخلل فنزويلا. ونتيجة لبناء نظام من النوع الكوبي، أفادت قناة teleSUR التلفزيونية أنهُ بحلول الحادي عشر من نيسان/أبريل 2020، أجرت الحكومة الفنزويلية 181,335 اختباراً مُبكراً لتفاعل سلسلة polymerase في الوقت المناسب للحصول على أدنى مُعدل إصابة في أمريكا اللاتينية. كان لدى فنزويلا 6 إصابات فقط لكل مليون مواطن بينما كان لدى البرازيل المُجاورة 104 إصابة لكل مليون.

Don Fitz* هو من ضمن أعضاء هيئة تحرير مجلة Green Social Thought وكان مُرشح حزب الخُضر لحكم ولاية ميزوري لعام 2016. وكِتابهِ “الرعاية الصحية الكوبية: الثورة المُستمرة” قادمٌ من مجلة Monthly Review.